常劳社发〔2005〕18号

市本级医疗保险各参保单位、定点医疗机构：

为保障参保人员基本医疗需求，进一步减轻参保人员医疗费负担，根据市人民政府将医保住院人员平均医药费自负比例降至28%以下的工作目标，经认真测算和研究并报请市政府同意，决定从2005年4月1日起对市本级现行部分医保政策作如下调整：

一、        调低住院起付线标准。

将医保病人当年住院费用起付标准由三级医院1000元、二级医院750元、一级医院670元，分别调整为三级医院800元、二级医院600元、一级医院500元。 

二、调整住院医药费分段自付比例。

1、三级医院。将在职人员起付标准以上至3000元，个人自付15%，3000元以上至10000元，个人自付12%，10000元以上至统筹基金最高支付限额，个人自付10%，调整为起付标准以上至10000元，个人自付12%，10000元以上至统筹基金最高支付限额，个人自付10%；将退休人员起付标准以上至3000元，个人自付10.5%，3000元以上至10000元，个人自付8.4%，10000元以上至统筹基金最高支付限额，个人自付7%，调整为起付标准以上至10000元，个人自付8%，10000元以上至统筹基金最高支付限额，个人自付7%。

2、二级医院。将在职人员起付标准以上至3000元，个人自付12%，3000元以上至10000元，个人自付9%，10000元以上至统筹基金最高支付限额，个人自付7%，调整为起付标准以上至10000元，个人自付9%，10000元以上至统筹基金最高支付限额，个人自付7%；将退休人员起付标准以上至3000元，个人自付8.4%，3000元以上至10000元，个人自付6.3%，10000元以上至统筹基金最高支付限额，个人自付4.9%，调整为起付标准以上至10000元，个人自付6%，10000元以上至统筹基金最高支付限额，个人自付4%。

3、一级医院。将在职人员起付标准以上至3000元，个人自付9%，3000元至10000元，个人自付6%，10000元以上至统筹基金最高支付限额，个人自付5%，调整为起付标准以上至10000元，个人自付6%，10000元以上至统筹基金最高支付限额，个人自付5%；将退休人员起付标准以上至3000元，个人自付6.3%，3000元以上至10000元，个人自付4.2%，10000元以上至统筹基金最高支付限额，个人自付3.5%，调整为起付标准以上至10000元，个人自付4%，10000元以上至统筹基金最高支付限额，个人自付3%。

三、        调整市外住院人员医疗费报销比例。

将由患者在审核剔除自费诊疗项目、自费药品、自费医疗生活服务项目的费用后，先自付费用总额的10%，调整为先自付费用总额的8%后再进入统筹基金支出范围。

四、        扩大个人帐户IC卡资金使用范围。

将个人帐户IC卡资金只用于支付定点医院门诊医疗费、定点零售药店购药费，扩大为除以上用途外，可用于支付住院起付线和自付费用。

五、        将意外伤害医疗费列入医保报销范围。

除工伤、职业病、交通事故、医疗事故、违法犯罪、酗酒、自残、自杀等责任事故以外的意外伤害住院费用纳入医保基金支付范围（有关具体操作细则另文规定）。

六、        提高大病互助费最高支付限额标准。

将参保职工大病医疗费最高支付限额10万元，提高到15万元。