为全面了解我省2006年度医院管理年活动进展情况，及时发现问题，找出不足，督促整改，确保实现医院管理年活动周期目标，我厅从省部属医院抽调80名专家，组成五个检查组，于4月2～18日对全省一年来的医院管理年活动实施情况进行了一次全面、深入、细致的年度检查评估。现将检查情况通报如下：
一、本次年度检查评估的基本情况
这次共检查了湘雅医院等15家省属医院、长沙市一医院等18家市州级三级医院、张家界市人民医院和各市州卫生局推荐的14家县（市）级医院，以及14个市州卫生局。检查的主要内容是有关医疗机构落实医院管理年活动工作目标、主要任务和相关要求所采取的措施与取得的成效，以及各市州卫生行政部门医政管理和落实省厅有关文件的情况。中南大学湘雅二医院、省人民医院、湘潭市中心医院去年12月中旬已接受卫生部医院管理年活动督导组的检查，这次没有纳入省厅的检查范围。
这次检查分为管理、急救、医疗、护理、院感、放射、病理、麻醉、检验、药事、物价、行风等14个方面的内容。按照查实、查严、查细的原则，不听汇报，直接深入科室看现场、查资料、抽病历，并进行现场考核、问卷调查和召开病人座谈会，全面了解工作情况。检查结束后，检查组向被检单位认真反馈检查情况，肯定成绩，指出问题，提出建议，督促整改。各家被查医院普遍反映这次检查深入、细致、全面，专家认真、严格、内行，发现和分析问题客观、深刻、中肯。
本次检查共抽查病历6660份，其中医疗病历900份（内、外科各450份），护理病历225份，临床用药和输血病历1350份，急诊急救病历360份，物价及行风考核查病历1350份，医院管理及依法执业查病历2475份；抽查处方6750张；抽查CT、X光片2700张和放射诊断、病理检查报告单 2700份；召开行风建设调查座谈会45次，参会病人、陪人570人；发放调查问卷2250份；现场暗访病人或陪人270人，医务人员270人；现场抽考岗位职责540人，理论与操作考核1665人次；抽查医师和护士持证上岗情况4379人。
从检查的总体情况看，医院管理年活动开展两年来，各级卫生行政部门和各级各类医疗机构认真贯彻落实卫生部和省卫生厅有关精神，着力端正办院方向，狠抓医院内涵建设，大力加强行业自律，不断规范诊疗行为，在提高医疗质量、改善服务态度、确保医疗安全、控制医疗费用、树立医院形象等方面取得了新的成效。这次检查的29家三级医院，单项否决前综合评价得分全部在800分以上，单项否决后仍有28家的综合评价得分仍在800分以上，其中湘雅三医院、郴州市一人民医院、长沙市中心医院、益阳市中心医院、省肿瘤医院、株洲市一医院、娄底市中心医院、湘西自治州人民医院和常德市第一人民医院等9家医院的综合评价得分在 900分以上，省马王堆医院、湘雅医院单项否决前的综合评价得分也在900分以上。抽查的19家二级医院中，综合评价得分在800~900分的有11家， 700~800分的6家，其中益阳市三医院、湘潭县人民医院、澧县人民医院、隆回县人民医院、湘岳医院等5家医院的综合评价得分在850~900分。
二、主要成效
2006年以来，各地各医院在认真巩固过来医院管理年活动成绩的基础上，继续围绕“质量、服务、安全、费用”等医院管理的核心内容，积极采取措施，认真进行整改，取得了新的成效。
（一）法制观念进一步增强，执业行为进一步规范。各级各类医院按照医院管理年活动要求汇编了卫生法律法规手册，继续深入开展卫生法律法规和诊疗规范的培训学习，干部职工的法律法规知晓率明显提高，依法依规执业意识和自觉性普遍增强。 2006年以来，湘雅医院举办中层干部法律法规学习班3次，进行全院性的法律法规考试11次，各个科室每周还自行组织一次法律法规学习。醴县人民医院多次从北京、长沙等地请来法律专家对全院干部职工进行法律法规知识培训。绝大部分医院按照法律法规的要求，对照以往两年督查中发现的违规现象认真开展了自查自纠和全面清理，执业行为进一步规范，各级医疗机构在依法依规执业方面基本做到了“六个严格”、“六个及时”：一是严格执行医疗机构准入制度，及时按期校验《医疗机构执业许可证》。各医院在执业过程中能普遍按照核准的诊疗科目开展诊疗活动，提供与其功能、任务、能力相适应的医疗服务，凡有超范围开设诊疗科目的，大都及时补办了诊疗科目准入手续。二是严格执行医务人员准入制度，及时办理在岗医生、护士的执业注册手续。各医院均对本院医务人员的执业注册情况进行了全面清理，严格核验医师资格证、执业证和上岗证，适时调整各类医务人员岗位，做到按资格类别、注册地点、医师级别、执业范围开展诊疗活动；对执业地点、执业范围不符的，按规定予以变更，对暂时不能变更或不能获得医师执业证的，指定专门的带教老师进行带教或者转岗、停岗、待岗甚至解聘。三是严格执行技术准入制度，及时申报新开展技术项目。各医院能够较好地执行申报、登记、审批制度，并认真进行论证研究。四是严格执行《医师外出会诊管理暂行规定》，及时出台院内外会诊管理规定。各医院普遍建立了医师外出会诊申请审批登记备案制度，不断规范医疗机构之间的医师会诊行为，切实加强医师外出会诊的统一管理。长沙市中心医院外出会诊管理制度十分健全，外请会诊有规范的审批程序。五是严格执行新颁布的《医疗广告管理办法》，及时清理和申报各类医疗广告。新的《医疗广告管理办法》发布后，绝大部分公立医疗机构按照《医疗广告管理办法》和省厅的有关要求，对各类广告及时进行了清理和暂停发布；今年1月1日恢复广告审批后，严格按要求重新进行了广告的审批申请，在规范医疗信息宣传发布方面起到了好的带头作用。六是严格执行有关政策规定，及时中止出租承包科室等违规行为。各级医院严格按照《国务院办公厅关于开展打击商业欺诈专项行动的通知》和卫生部等七个部委制定下发的《打击非法行医专项行动方案》要求，认真开展自查自纠，及时中止有关违规行为。此次检查中，没有发现对外出租、承包科室或病区的情况。
（二）制度建设进一步加强，医疗质量进一步提高。各级各类医疗机构紧紧抓住医院管理年活动这一契机，进一步建立健全了各项规章制度，强化了员工的岗位职责和服务意识，医院管理步入了制度化、规范化、科学化的轨道，综合管理水平明显提升。一是大力加强医院工作制度与岗位职责的建立健全落实。经过过去两年的医院管理年活动检查督导，各医院普遍加大了医院工作制度与岗位职责的完善和落实力度，普遍根据医院管理年活动的要求及结合本院实际，编写或修订了《医院工作制度与岗位职责》并认真组织学习。二是进一步修订完善医疗质量与医疗安全管理制度并狠抓落实。省妇幼保健院、常德市一人民医院、湘西自治州人民医院、怀化市一人民医院等大部分医疗机构重新修订了医疗质量与医疗安全管理的有关制度，特别是首诊负责、三级查房、会诊、疑难病例讨论、出院病例讨论、死亡病例讨论、三查七对等核心制度，并装订成册，做到临床医务人员人手一册。省脑科医院由院长亲自带队每月进行一次全院范围的医疗质量查房，业务院长每周下科室参加查房，还每月聘请省医院管理协会有关专家对医院核心制度的落实情况进行全面检查。三是着力强化医疗质量监督管理。各医院进一步建立健全了医疗质量监督管理、检查评价、分析讲评、信息通报等制度，制定了医疗质量管理和医疗质量持续改进方案、监控措施和检查评价标准。去年医院管理年活动中期督查后，大部分医院加大了环节质量科控力度，各临床科室成立了环节质控小组，制定了环节质量管理方案和措施，定期对本科室医疗环节质量进行监督检查，发现问题及时纠正，当面分析、讲评、处罚，提出持续改进的建议，限期整改，并落实责任追究制度，奖罚到人。南华附二医院、南华医院实行“医院—科室—医疗小组与个人”三级四层监控制度，明确三级四层质量控制责任人。南华附一医院实行医疗组长负责制，要求每月必须对全部出院病历作终未质量评价。衡阳市中心医院成立了医疗质量、病历质量、药事等管理委员会，全面加强了医疗质量的管理与监控。省马王堆医院坚持每月一次医疗质量检查，并及时对检查情况进行通报和反馈。四是认真开展医疗质量综合讲评。被查医院普遍建立了医疗质量综合讲评与奖罚制度，定期召开医疗质量安全、重大医疗过失和医疗纠纷讨论会，通过讨论、分析、讲评和落实奖罚措施，狠抓制度落实。湘雅医院定期进行医疗环节质量检查、讲评、通报，每季度一次医疗质量讲评、每月一期医疗信息通报，并严格实行医疗质量与医疗安全责任制和责任追究制，每月将奖罚措施落实到科室和个人。五是切实加大医疗纠纷接待、登记、处理制度的建设力度。南华附一医院、肿瘤医院对重大医疗过失和医疗纠纷，由院长或书记主持召开科主任、护士长及相关医务人员参加的讨论会，全面分析纠纷发生的原因，拟定防范措施，并将责任明确到人。耒阳市人民医院每月由院长亲自主持召开医疗质量与医疗安全讨论会，针对薄弱环节、重点科室进行专题讨论研究，指定院领导和职能科室负责人进行重点监督。省马王堆医院制定了医患沟通制度，实施全方位、全过程、多部门、多形式、分层次、分级别医患沟通，今年仅发生3起医疗投诉和纠纷。六是全面加强病历质量管理。各医院按照《湖南省病历书写规范与管理规定及病案质量评分标准》的规定和要求，进一步规范了病历质量管理。从病历抽查情况来看，病历书写质量基本符合要求，特别是死亡记录、会诊记录、有创性操作告知记录等记录及时，内涵质量较高。大多数三级医院坚持每月抽查20%的住院病历，进行分析、讲评、通报，重点监控死亡病历、CD型病历质量，坚持死亡病历讨论和疑难病历讨论制度，及时讲评病历中存在的问题。此次所抽查病历的合格率为98.33%，优良率为85.00%，较前两年有了明显提高。七是进一步建立健全医院感染管理组织，切实加强院内感染监控。三级医院都成立了院感科，二级医院大都有专职人员具体负责医院感染管理工作，绝大部分医院实行了医院感染管理委员会-院感科（或专职人员）-临床科室院感管理小组的院内感染工作三级管理模式，明确了各级各类人员职责，并狠抓了医院感染基本知识培训，岳阳市第二人民医院2006年举行全院性的院感培训8次。绝大多数医院的医疗废物管理比较规范，实行了分类收集、运送、暂时存放和处理。八是不断加强药剂科建设与药事管理。各级医院进一步加强了药剂科建设与药事管理工作，建立健全了药剂科的各项规章制度。开展了治疗药物浓度和药品不良反应监测工作；落实了精神、毒麻药品等特殊药品的购置、使用和安全保管的制度与管理措施。湘雅三医院成立了临床药事管理委员会，开展了临床药物咨询服务。张家界市人民医院、醴县人民医院、怀化市一人民医院、邵阳市中心医院等部分医院制定实施了单品种用药总量监控公示淘汰制度、处方点评制度以及贵重药品、高值耗材病人签字同意制度，每月公示用药量排名前10位的药品，对连续被公示两次以上的药品予以淘汰。大部分医院制定了《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则，建立了抗菌药物临床应用规范和分级管理目录。不少医院实行了临床药师制度，组织临床药师参与查房、会诊、病案讨论。九是逐步加大了对医技科室的质量管理力度。各级医院狠抓了放射、检验、输血、功能检查等医技科室的质量管理与控制。放射科的照片质量与诊断水平日渐提高，绝大多数医院的甲片率超过了40%，CT、MRI等大型设备检查阳性率基本达标，CT增强率明显提高，省肿瘤医院的CT 增强率已达61%。同时，实验室质量管理和生物安全管理意识明显增强，各项实验室管理制度更加健全，操作更加规范，质量保证措施落实。大部分医院坚持参加省临床检验中心组织的室内质控和室间质评。郴州市一人民医院连续五年获得省临床检验中心质评优胜奖；株州市一医院成立了临床实验室质量、安全管理委员会。部分医院严格实行诊断质量追踪制度。怀化市一人民医院B超室对所有住院病人追踪超声诊断与术后诊断、病理诊断的符合率，并认真加以比较、分析和讲评，对所有的报告单都建立了纸质和电子双重档案。十是护理工作更加被重视，护理质量逐步提升。各医院对护理工作重要意义的认识不断提高，进一步加大了对护理工作的重视和支持力度。邵阳市中心医院、郴州市一人民医院、永州市人民医院、永州职业学院附属医院、宁远县人民医院设立了专职护理副院长。护理管理体制逐步理顺，建立健全了三级医院的“护理部主任—科护士长—护士长”三级护理管理体系和二级医院的“护理部主任—护士长”两级护理管理体系。护理质量控制体系基本完善，普遍建立了院控、科控、自控三级网络和护理质量月查、季查制度，并且有检查、有评价、有整改、有反馈。进一步落实了基础护理和危重病人护理，强化了护理安全管理，严格执行分级护理制度，以及护理缺陷报告、讨论分析和管理制度。认真实践“以人为本，以病人为中心”的服务宗旨，人性化服务措施得到了进一步落实和推广。怀化市一人民医院开展了“感动服务”、“呼唤式护理”、“无缝隙护理”；省马王堆医院开展了“质量第一、病人第一、服务第一”的竞赛活动和季度“最佳文明责任护士”、“最佳服务科室”评选活动。邵阳市一医院积极推行“三心”、“三贴近”、“六个一”、“关爱病人，温馨如家”的温馨服务活动，着力打造服务品牌。护理队伍学历水平明显提高，专科护士培养逐步加强，大专以上学历护理人员比例超过了40%。郴州市一人民医院、怀化市一人民医院、常德市一人民医院、省脑科医院分别达到了82%、70%、68%和54.3%；湘雅三医院、永州市人民医院和郴州市一人民医院实行了专科护士培训制度。临时护士待遇有所改善，湘西自治州人民医院、张家界市人民医院、慈利县人民医院、郴州市一人民医院、永州市人民医院、永州职业学院附属医院基本实现了聘用制护士与正式护士同工同酬；省脑科医院、省马王堆医院、湘西自治州人民医院等部分医院每年将5%～15%的聘用制护士转为正式护士，湘雅三医院近两年全部招聘正式护士。这些措施较好地稳定了护理队伍，调动了护理人员的工作积极性，促进了护理质量的稳步提高。十一是医务人员“三基三严”培训不断加强。各级医院高度重视“三基三严”培训工作，建立完善了培训方案和奖惩制度，按照《湖南省医务人员“三基”培训指南》做出了具体的培训安排，设置专门的医师、护士“三基” 训练示教室，指定专人带教，明确专人负责，定期考核验收，颁发考核合格证明；同时，对医、护、技人员分期分批、分层分级进行理论的培训学习和考试考核，对考试考核成绩优秀者给予奖励，不合格者予以通报和处罚并限期补考过关。2006年，湘雅医院培训考核医师12期、护士11期，培训4700余人次；益阳市三医院每月组织一次理论考试，院长亲自监考，前三名奖励100~200元，不及格者罚50元；省肿瘤医院进行理论考试11次，技能操作考核3次，参考 4144人次，参考率达100%；衡阳市中心医院每天开放医院示教室，对全体医护人员的基本技能进行车轮式培训考核，做到人人过关。由于各医院都加强了 “三基三严”培训，本次检查中参与考试考核的医务人员全部合格，其中省肿瘤医院和南华附一医院满分率均为100%。
（三）医院服务进一步改善，医德医风进一步好转。各级各类医院不断强化 “以人为本，以病人为中心”的服务理念，努力克服困难，积极创造条件，简化就医环节，优化就医流程，改善服务设施，增加服务窗口，推行预约门诊、预约检查和“一站式”服务，方便病人就医，努力消除“三长一短”现象。普遍在医疗区设置了清楚、醒目的服务标识，在门、急诊和住院部配备候诊椅、轮椅、电话、饮水机等便民设施，不少医院还提供了导诊、陪检等服务。郴州市一人民医院先后购置了100辆轮椅，分别放置在急诊科门口、门诊各楼层，供病人免费使用；湘雅三医院购置放射防护工具，以加强对病人及陪护的放射安全防护；省儿童医院成立了专门的导诊队，为病人提供答疑、陪检等服务，还大力推行“感动服务”，要求医院各个科室和全体医务人员做到 “四坚持”、“六到位”，即坚持首见、首问、首接、首诊负责制，患者入院接诊、检查诊断、治疗操作、生活关心、出院医嘱、追踪回访到位。邵阳市中心医院每个病房设立了免费电话，可接通邵阳地区九县三区，还为所有住院病人提供免费早餐和仅收费2元的中晚餐。所有医院门诊、大部分医院住院部设立了医疗信息查询窗口，同时对常用医疗项目、挂号、药品、检验检查项目等价格等进行了公示。大多数医院做到了分楼层划价、收费、取药，减少排队时间。建立了病人投诉处理制度，设立意见箱，公开监督举报电话，及时受理病人投诉。各级卫生行政部门和医院十分重视行业作风建设，从加强职业道德、职业责任、职业纪律教育入手，着力提高医务人员廉洁自律的自觉性。逐步建立完善了规范行业作风的有关制度，成立了行风建设领导小组，党政一把手亲自抓行风建设工作，层层签订责任书，实行分工负责，责任到岗到人。大部分医院向社会公开廉洁服务承诺，并认真贯彻落实卫生部行业纪律“八不准”和《医务人员道德规范》。湘西自治州人民医院、邵阳市一人民医院、株洲市一医院、长沙市中心医院、长沙市一医院、长沙市三医院、张家界市人民医院等医院，既有职业道德教育培训计划，又有学习培训记录。长沙市中心医院对本院629名医护人员都建立了医德医风档案，还将医德医风考评与个人利益挂钩。省马王堆医院开展了医德医风示范科室和医德医风先进典型评选活动，2006年评选出医德医风示范科室3个、医德医风先进典型5人。邵阳市中心医院进行了医德医风正反两方面的典型教育，树立了1名医德医风先进典型。绝大多数医院实行了院务开公，成立了以院长为组长的院务公开领导小组，制定了院务公开实施方案、院务公开制度和院务公开考评细则，明确了院务公开内容，确保院务公开、透明。攸县人民医院对院内基建、设备、药品等的中标单位、中标价格、中标项目和中标名称分别公布在公示栏内，并将医疗投诉也纳入了公示内容。此次检查共发放医德医风调查问卷2150份，病人对医院的综合满意度达到了90%以上，病人及家属普遍反映医护人员服务态度好、职业道德素养高。湘西自治州人民医院、张家界市人民医院等到部分医院的综合满意度达到了100%。
（四）收费行为进一步规范，医疗费用进一步控制。各级医院进一步加强了财务管理，各类财务收支、核算均纳入了财务部门统一管理，建立了较为规范的经济活动决策机制和程序，实行了重大经济项目领导负责制和责任追究制。严格执行医疗服务收费标准，完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度，及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对收费行为的疑问和投诉，主动接受社会和病人对医疗费用的监督，不断规范医疗服务收费行为，并能努力采取有效措施降低医疗费用，减轻病人负担，门诊人次费用、住院床日费用、药品收入比例得到较好控制，不少医院有了不同程度的下降。2006年门诊人次费用和住院床日费用与2005年比较，耒阳市人民医院分别下降了35.1%和5.42%、攸县人民医院分别下降了14%和13%、长沙市三医院分别下降了10.9%和5.8%、永顺县人民医院分别下降了6.3%和7.3%、洪江区人民医院分别下降了 5.04%和5.03%、怀化市一人民医院分别下降了4.6%和6.3%，慈利县人民医院的住院床日费用分别下降了9.5%、住院病人平均费用较上年同期减少了600元、新型农村合作医疗参合病人住院费用人均降低了500元。特别是张家界市人民医院的门诊人次费用、住院床日费用和每一出院病人医药费用分别较省物价局、省卫生厅监测的37家医院的平均水平低21%、30%和54%。大部分医院严格控制药品收入，药品收入在总收入中所占比例逐年下降，宁远县人民医院的药品收入比例由2005年的34%逐年下降到2006年的33%和2007年一季度的29%，洪江区人民医院的药品收入比例从2004从年的 50%连续下降到2005年的41%和2006年的40%。部分医院实行了单病种限额收费，衡阳市中心医院、洪江区人民医院、南华附一医院和益阳市三医院分别对近100个、70个、41个和近30个单病种费用实行了限价管理。还有部分医院对特困病人实行了收费优惠规定，省马王堆医院对自费病人、社区转诊病人、医保病人、低保病人、特困以及我省31个重点贫困县的病人、70岁以上老年病人、老干部病人等实行住院床位费、检查费、手术费优惠10%～20%，还开展了多种形式的让利活动，据不完全统计，共为各类病人减免、优惠费用100万元左右。长沙市一医院对每位低保病人减免30%的床位费和20%大型检查费用，人均减免100~400元，一年减免10万元左右；郴州市一人民医院实行周末、节假日门诊所有诊疗费全免，60岁以上人员看日常门诊挂号费、诊查费全免，五保户、低保户免门诊挂号费；省脑科医院对下岗职工、残疾人减免优惠5%～10%的检查费、床位费、护理费、治疗费等，仅2006年就减免38万元；湘西自治州人民医院继续发放“农民健康优惠卡”，全年为病人节省各类开支20万元。
三、做好下阶段医院管理年活动的意见
我省医院管理年活动存在问题的原因是多方面的，既有客观原因，也有主观原因，但关键是主观认识上的原因，医院主要领导对医院管理年活动重要意义的认识还不到位，对医院管理年活动的重视不够，工作力度不够。这次全省医院管理年活动年度检查评估，旨在总结经验，发现问题，落实整改，促进提高。针对这次检查所发现的问题，对下阶段医院管理年活动提出如下意见：
第一，切实增强医院管理年活动的主动性和自觉性。各地、各医院必须提高对医院管理年活动重要意义的认识，继续深入开展医院内部和面向社会的宣传发动，组织广大医务人员进一步领会医院管理年活动的有关文件精神，增强参与活动的自觉性和积极性，教育和引导广大医务人员创造性地开展工作。同时，要增进群众和社会对医院的理解和支持，积极营造医院管理年活动的良好氛围。
第二，切实把握下阶段医院管理年活动的工作重点。各医院要对专家们在检查中发现和指出的问题进行认真疏理，及早拿出切实可行的整改方案，将整改责任分解到科，落实到人，层层签定责任状，条条做细，款款做实，做到定人、定时、定责、定进度，形成上下联动、左右互动、齐抓共管的整改工作格局。这次年度检查虽然规模大、专家多，但检查时间短，肯定还有不少问题没有发现，各医院不能局限于专家们指出的问题，一定要举一反三，认真开展自查自纠，全面查找医院管理各方面工作中的问题和不足，切实搞好整改和提高。要进一步端正办院宗旨。把实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益作为医院建设与发展的出发点和落脚点，始终以社会效益为最高准则。要把医院管理的重点放到强化医院内涵建设上来，扭转当前部分医院单纯单纯依靠投入大型仪器设备、大型基础建设、“高大全”式的发展倾向，着力做强临床学科、做精医疗技术、创建医院品牌。要进一步增强依法执业意识。凡是有超范围开设诊疗科目和高新技术项目行为的，要尽快补办准入手续；存在未注册人员单独值班现象的，要尽快纠正过来，坚决杜绝未注册人员单独值班行为。要严格执行《医疗广告管理办法》，切实规范医疗广告行为。要狠抓基础性工作。要尽快建立完善各类人员岗位责任制、各项规章制度、医疗质量监控体系、技术操作规程等，切实加强环节质量和重点部门的质量管理和监控，特别是要强化科室这一级的质量控制和科主任的责任意识，并加大责任追究力度；要扎实开展“三基三严”培训，定期考试考核，不断提高医务人员的基本素质，把“以病人为中心、以质量为核心”的理念落到实处，从业务上、技术上、服务上为患者提供保障，真正实现平安医疗、和谐医疗；要加强护理队伍建设，合理配置护理人员，切实解决好当前护理人力配备不足、以临时护士取代正式护士、护理人员同工不同酬等问题；要严格按照病情发展确定检查项目和治疗措施，认真落实放射学、生化检查结果互认制度，切实规范各类检查。要切实落实医疗质量与安全监管的措施。卫生行政部门要认真组织专家督查队伍、加大日常督查力度；医疗机构要抽调技术过硬、作风严谨、责任心强的老专家对核心医疗管理制度的落实情况进行检查、评估和分析。要进一步强化质量安全意识。大力开展医疗质量与医疗安全教育，定期开展医疗纠纷与医疗质量缺陷讲评，不断强化广大医务人员的质量意识、安全意识。要认真贯彻落实《处方管理办法》，严格规范处方管理。各级各类医疗机构要以实施卫生部新发布的《处方管理办法》为契机，进一步加强和规范处方开具、调剂、保管的管理，健全和落实处方点评制度，严格实施处方动态监测及超常预预警，及时通报不合理处方和干预不合理用药，促进合理用药，保障医疗安全。要进一步加强麻醉、精神药品的使用管理。各地各医院要认真抓好《麻醉药品和精神药品管理条例》及其有关配套文件的贯彻落实，切实加强和规范医疗机构麻醉药品、精神类药品和易制毒化学品的管理与使用，严防流弊事件发生。要全面规范应急医疗救治体系建设与管理。各地各医院要继续落实《关于进一步规范“120”特服号码管理的通知》精神，严格规范急救中心、急救站、网点医院和“120”特服号码的设置，大力加强院前急救网络和医院急诊科的内涵建设和规范化管理，抓好医疗救治专家队伍培训演练和医务人员的全员应急培训。要着力落实人性化服务措施。要以服务病人、方便病人、满意病人为医院工作的出发点，大力改善服务条件和就医环境，简化就医环节，认真解决好“三长一短”、病人就医不方便、服务条件不好等问题。要不断改善服务态度。要规范服务行为和服务用语，充分尊重病人、关爱病人，努力为病人提供细心、耐心、温心的医疗服务，坚决杜绝生、冷、硬、顶、推等现象的发生。要严格财务管理和规范收费行为。各级各类医疗机构要严格按照省厅下发的《医疗机构十项规定》，以合理检查、合理用药、合理施治、合理收费为重点，坚决杜绝不合理收费，禁止开单提成、科室承包和将分配与收入挂钩等行为，引导医务人员树立正确的价值取向，努力控制医药费用的上涨。要继续做好卫生支农工作。各级卫生行政部门和和各级各类医疗机构要落实好对口湘西卫生扶贫、万名医师支援农村卫生工程、二级医院对口支援乡镇卫生院等工作，逐步形成城市支援农村卫生工作的长效机制。同时，加强对社区卫生服务机构的支援，建立健全双向转诊制度。
第三，切实加大督导检查工作力度。各级卫生行政部门和和各级各类医疗机构要围绕“质量、安全、服务、收费”等核心内容进行考核评价，把群众不合理医药费用负担是否减轻、“看病难、看病贵”是否得到有效缓解，作为衡量与考核医院管理年活动工作成效的主要依据，严明奖罚措施。要建立和完善卫生行政部门、医院、医院管理年活动领导小组办公室、科室（病房）、个人五级考核体系，按照个人自查、科室日常考核个人、活动办公室每月考核科室、医院每季度考核活动办公室、卫生行政部门每半年考核医院的模式，有效促进医院管理工作的日常化、制度化和规范化，逐步建立医院科学管理和医疗质量持续改进的长效机制。
第四，切实落实医院管理年活动的领导责任。医院管理年活动开展得好不好，能不能取得实实在在的效果，关键在领导。各地、各单位都要建立严格的领导责任制和责任追究制，充分发挥院长作为直接责任人的作用，加大督促检查和自查自纠力度，认真落实好医院管理年活动的领导责任和指导责任，确保在巩固已有成效的基础上，下阶段活动取得更加明显的效果。
