5月16日22:19，神经内科40病室（介入病房）收治一例49岁女性患者，该患者因“突起左侧上下肢活动障碍、反应迟钝5小时”入院，既往有“先心病：房缺，肺高压，三尖瓣关闭不全，心律失常”病史，2014年5月8日至6月14日在我院胸外科行房缺治疗。入院时神志清楚，左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢肌力3级，左侧面部及上下肢痛觉减退。NIHHS评分4分。头颅CT检查未见明显异常。诊断考虑急性脑梗死。患者入院时离起病已5小时，已超过静脉溶栓的最佳时间（4.5小时内），但符合动脉溶栓（时间窗6小时）。神经内科立启动动脉溶栓预案，分组谈话及联系介入室做好动脉溶栓准备。1小时内动脉穿刺成功，行全脑血管造影检查发现右侧大脑中动脉M1段闭塞，未发现动脉瘤，立即予rt-PA动脉解除溶栓，半小时后复查造影闭塞血管部分再通，侧枝开放，原闭塞血管供血区血流明显好转，再行评估左侧上下肢肌力正常，感觉障碍消失，只遗留伸舌偏左，NIHHS评分1分。5月18日再次神经系统检查伸舌偏左，其它体征均消失，复查CT颅内无出血，无脑梗死病灶。该例脑梗死患者动脉溶栓成功。

　　脑卒中已成为我国第一位致残和死亡原因，在目前全球各国制定的指南中，静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）被推荐为缺血性脑卒中急性期的标准治疗方案，对缺血性脑卒中发病3小时内（I级推荐、A级证据）和3-4.5小时（I级推荐、B级证据）应根据适应征和禁忌症严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗；发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓患者，经过严格选择后进行动脉溶栓（I级推荐、B级证据）。我院神经内科脑梗死静脉溶栓及动脉溶栓治疗已常规开展，积累了丰富的经验，救治了大量的患者，今后将通过卒中团队建设、优化急诊流程、启用快影像学、应用快速生物学检测、联合血管内治疗等措施，有望使更多溶栓患者获益。（文俊）