实时超声引导下微波消融新技术是治疗原发性肝脏肿瘤及肝脏肿瘤术后复发的一种治疗手段，尤其是对直径小于3cm的肝癌消融效果等同于手术效果，但创伤远远小于手术。我院早已成功开展了超声引导下微波消融术治疗肝癌，形成了完善的肿瘤治疗体系，对肝癌患者来说无疑是最大的福音。

日前我院普外科一病区接诊了一位患者，因该患者2015年在我院曾先后行肝脏肿瘤切除术、微波消融术，患者自觉消融术后较手术恢复时间短，感觉良好，此次复查再次发现肝脏有复发病灶时，普外科副主任彭剑波认为该患者如果再次手术创伤会很大，手术难度也会很大，该患者也再次要求行微波消融术治疗。经讨论会诊后，决定对该患者实行微波消融术治疗。但增强CT检查显示肝脏肿瘤紧贴膈肌，术前二维超声因肺气干扰无法显示紧贴膈肌的肝脏肿瘤，仅在患者憋气状态下超声造影才能显示。因此行超声引导下微波消融术无法精准定位，也无法术中监测，而且容易损伤膈肌甚至导致膈肌穿孔，所以唯一的解决方法就是国内大医院有采用的人工胸水。
 

人工胸水不仅可以消除肺气干扰，使超声造影能清晰显示紧贴膈肌的肿块，实现精准穿刺定位肿瘤并消融，同时还能很好地保护膈肌，避免膈肌热损伤。在普外科副主任、一病区负责人彭剑波和超声诊断科主任李恒的积极协调和推动下，决定针对该患者实施我院首例人工胸水和超声造影联合下肿瘤微波消融术。
 

术中在超声引导下向患者右侧胸膜腔内注入0.9%NaCl溶液500～1000 ml, 人工胸水制作过程顺利。

排除了肺气干扰后，通过超声从肋间可清晰显示人工胸水及膈肌，但肿瘤显示欠清。
 

在超声造影下可以清晰显示肿瘤并可找到理想的穿刺消融路径。 
  

消融术后即刻超声造影及后续增强CT评估肿块完全灭活

人工胸水下的超声引导微波消融术是治疗肝脏膈顶部肿瘤安全有效的手段，避免了肺气对超声显像的影响，也有效的避免了膈肌损伤。此次我院普外科一病区与超声科首次合作开展人工胸水和超声造影联合下的肝癌消融治疗，填补了这一技术在湘西北的空白，在全省领先。

（文/图：刘友元  彭凡）

（编辑：黄瑞丰）

（审核：肖朝文）