关于切实做好手足口病（EV71）感染病例

医疗救治工作的应急预案

为切实做好手足口病（EV71感染）防控工作，有效控制肠道病毒感染的覆盖面，及早干预疾病传播，结合我院实际，根据《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》、《湖南省突发公共卫生事件医疗救援应急预案》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》及省卫生厅下发的《湖南省卫生厅关于切实做好手足口病（EV71感染）防控工作的紧急通知》、《湖南省卫生厅转发卫生部办公厅关于印发lt;肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）的通知gt;》（卫发明电[2008]29号）及常德市卫生局《关于印发常德市手足口病防控工作方案的通知》等文件精神，特制定本预案。

一、成立相关组织，加强对防控工作的领导

1、肠道病毒（EV71）感染医疗救治领导小组

组  长：魏尚典

副组长：屈晶华  邓利民  向绪林  潘道波  钟发平

  陈能志  刘  艳

成  员：陈银翠  孙  洁  鲁  萍  皮丕全  何以君

  张明芬  叶政君  卜茂家

主要职责：领导、组织、协调、部署和指挥全院范围内肠道病毒（EV71）感染病例的医疗救治工作。

2、医疗救治专家组

组  长：向绪林

副组长：孙  洁  李家财  莫文成

成  员：马明祥  黄绍华  覃  瑾  刘一岑  唐红平

  唐志新  李德辉

主要职责：参与对全院住院病人和危重病例的会诊和抢救，对全院的肠道病毒（EV71）感染疾病的临床医疗救治工作提供技术指导和咨询。

3、防疫防护组

组  长：潘道波

副组长：陈银翠  鲁  萍

成  员：毛先华  丁淑芬  欧阳端顺  谈法梅

主要职责：负责手足口病的流行病学调查；组织专家对疫情进行评估；制定落实医护人员防护措施和传染病人、疑似病人、病源携带者及密切接触者消毒隔离措施；组织相关专业知识与操作技能培训；开展防治手足口病的宣传教育和及时报告疫情。

4、信息网络组

组  长：屈晶华  邓利民

副组长：皮丕全  张明芬  何以君

成  员：熊  妮  雷  云  成  文  卢莲香

主要职责：负责搜集防治手足口病最新动态信息，最新救治方案和各级各类文件并及时传达落实，保证政令畅通，联系及时，建立工作台帐，完善各项资料综合及归档。

5、后勤保障组

组  长：钟发平

副组长：叶政君  卜茂家  高业栋

成  员：杜  岩  庹仕浓  雷光春

主要职责：负责手足口病防控所需药物、设备、物资的及时供应及储备，医院内卫生及污物的处置工作。

二、切实加强对手足口病（EV71感染）的监测和报告工作

医务科要严格落实首诊负责制和预检分诊制，建立、健全门诊日志，接诊医生要切实做好手足口病（EV71感染）的诊断与鉴别诊断工作，发现发热并在手、足、口腔粘膜或臂部出现皮疹的儿童时，要高度警惕，详细登记患者的家庭地址、家长姓名和电话等信息，及时报告。

三、切实做好医院感染控制工作。按照肠道传染病处理原则隔离治疗患者，认真落实消毒措施，加强医务人员个人防护，杜绝院内感染，对住院治疗的患者，要限制其接触者人数，强化洗涤措施，避免发生医院内感染。同时，加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内感染。

四、完善信息报告系统，保证信息渠道畅通。建立和完善门诊日志，发现发热并以手、足、臂、口腔粘膜等部位斑疹、溃疡为主要临床表现的儿童时，要认真记录有关患者信息。接诊的科室，要及时向医院传染病管理科报告，对高度疑似病人经医疗救治组专家确认后由医院传染病管理科按程序上报。

五、大力开展手足口病（EV71感染）防控知识宣传教育。各科室特别是儿科、急诊儿科、感染科、门诊办、预保科要通过各种形式，大力开展手足口病（EV71）等传染病防控知识的宣传教育，对患儿居住的房间进行通风换气，一旦发现患儿有发热、出疹等症状，应尽早报告。

附：1、小儿发热（皮疹）患者门急诊就诊流程

    2、肠道病毒（EV71）感染诊疗指南

3、肠道病毒（EV71）感染性疾病防治知识

附1：

小儿发热（皮疹）患者门急诊就诊流程

发热或皮疹小儿

门诊病人

急诊

分诊

专门诊区（急诊收费旁）

鉴诊（测体温、详细记录信息）

专业医师诊治、会诊

排除手足口病

普通儿科及相关门急诊

疑似手足口病

专门诊治病区 （感染科三楼诊疗）

附2：

肠道病毒（EV71）感染诊疗指南

肠道病毒(EV71)感染疾病的诊疗指南，依据卫生部下发的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》执行，并严格各项医疗技术操作规范，严格感染疾病的消毒、隔离制度及各项医疗制度。

肠道病毒(EV71)感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。

一、临床表现

㈠ 一般病例表现

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。

㈡ 重症病例表现

少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

1、神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；

2、呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；

3、循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

二、实验室检查

㈠ 末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

㈡ 血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。

㈢ 脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

㈣ 病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。

㈤ 血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。

三、物理学检查

㈠ 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。

㈡ 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。

㈢ 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

㈣ 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。

四、临床诊断

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

㈠ 诊断依据

1、以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。

2、部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。

3、重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。

㈡ 确诊依据

在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。

五、留观或住院指征

㈠ 留观指征

3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。

1、发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；

2、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；

3、发热、精神差。

㈡ 住院指征

具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。

1、精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；

2、肢体抖动或无力、瘫痪；

3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良；

4、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。

六、小儿危重患者的早期发现

具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。

㈠ 年龄小于3岁；

㈡ 持续高热不退；

㈢ 末梢循环不良；

㈣ 呼吸、心率明显增快；

㈤ 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；

㈥ 外周血白细胞计数明显增高；

㈦ 高血糖；

㈧ 高血压或低血压。

七、临床治疗

按临床表现主要包括4个阶段的治疗。

㈠ 手足口病/疱疹性咽峡炎阶段

1、一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；

2、对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

㈡ 神经系统受累阶段

该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。

1、控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5~1.0g/kg/次，每4~8小时一次，20~30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；

2、静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2~5天给予；

3、酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1~2mg/（kg·d）；氢化可的松3~5mg/（kg·d）；地塞米松0.2~0.5mg/（kg·d），分1~2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；

4、其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；

5、严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。

㈢ 心肺衰竭阶段

在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。

1、保持呼吸道通畅，吸氧；

2、确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；

3、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%~100%，PIP20~30cmH₂O，PEEP4~8cmH₂O，f20~40次/分，潮气量6~8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；

4、在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；

5、头肩抬高15~30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；

6、药物治疗。

6.1  应用降颅压药物；

6.2  应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；

6.3  静脉注射免疫球蛋白；

6.4  血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；

6.5  果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；

6.6  抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；

6.7  退热治疗；

6.8  监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；

6.9  惊厥时给予镇静药物治疗；

6.10  有效抗生素防治肺部细菌感染；

6.11  保护重要脏器功能。

㈣ 生命体征稳定期

经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。

1、做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；

2、支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；

3、功能康复治疗或中西医结合治疗。

附3：

肠道病毒（EV71）感染性疾病防治知识

1、什么是肠道病毒71型感染性疾病？

肠道病毒71型感染性疾病是由肠道病毒71型（EV71）感染导致的一级感染性疾病，包括手足口病、疱疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎、脑炎、迟缓性麻痹、肺水肿和病毒性心肌炎等多种疾病。

2、这种病什么季节容易发生？

全年都可以发生，以4~9月多见。

3、哪些人容易感染EV71？

5岁以下儿童多见，尤其是婴幼儿。

4、这种病病情严重吗？

通常不严重，感染病例中约80%为手足口病，多数病例经对症处理后，可在7~10天内康复，个别病例可出现严重的并发症，如脑干脑炎、心脏衰竭、肺水肿、肺出血等，甚至死亡。

5、这种病会传染吗？

会传染。EV71感染性疾病是一种儿童传染病，传染性强，一般通过患儿接触过的毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起传播；患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；门诊交叉感染和口腔器械消毒不严可造成感染；被病毒污染的水源、食物等亦可造成传播。

6、哪些人是传染源？

EV71感染的病人和无症状的感染者。

7、EV71感染后有哪些症状？

EV71感染后一般仅有轻度不适，多以发热起病，一般在38℃左右，部分患者在手、足、口腔粘膜、臂部和肛周等处出现皮疹，有的患儿会出现咳嗽、呕吐、咽痛、咽部充血等，还有的出现精神差、烦燥、肢体无力及抽搐等神经系统表现。

EV71感染后个别病例可伴有严重的并发症，如脑干脑炎、心脏衰竭、肺水肿、肺出血等，以2岁以内患儿多见，大多持续高热，病情发展迅速，重症病例多在发病后3~7天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡。

8、有特异的治疗方法吗？

目前还没有特异的治疗药物，主要以对症治疗为主。

9、怎样预防EV71感染性疾病？

EV71感染性疾病虽然没有疫苗，但是良好的卫生习惯可以有效的避免被感染。公众的主要防护措施有：

⑴ 饭前便后要用洁净水洗手，预防病从口入；

⑵ 室内应经常通风，做好家庭环境卫生、食品卫生和个人卫生、小孩的衣物等要经常日光晾晒；

⑶ 尽量少让孩子到拥挤的公共场所，还应注意婴幼儿的营养、休息、防止过度疲劳；

⑷ 托幼机构、小学等儿童聚集单位应每日晨检，发现疑似病人时应敦促家长带小孩就诊。

10、孩子感染EV71后怎么办？

发现孩子出现发烧、皮疹等症状，应尽快到医院就诊，患儿暂停去幼儿园和学校等，并根据医嘱，必要时住院治疗。有病人的家庭应特别注意家庭环境和室内卫生，保证家人和孩子经常使用洁净水洗手，用肥皂或漂白粉等含氯消毒剂彻底清洁家居物件以及小孩的玩具，对可能被病毒污染的日常用品、食具等应及时消毒处理，患儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡。