肝癌破裂出血是原发性肝癌的严重并发症,病情进展快,死亡率可达33%-67%。近日，常德一医普外一科叶劲松主任团队联合多学科专家，通过介入栓塞止血联合腹腔镜下肝癌切除手术，成功救治了一名肝癌破裂出血的患者。

介入栓塞快速止血

该名男性患者因突发上腹痛，由海南辗转千里来到常德一医门诊就诊，自述腹痛已持续数天，门诊医生安排其进行腹部CT检查，提示：肝癌破裂出血、肝硬化。患者病情紧急，随时可能大出血危及生命，遂入院手术治疗。

由于患者的肿瘤位置特殊，且暂不具备急诊肝切除手术条件，常德一医肝癌MDT团队当机立断行止血治疗，由心血管外科刘一主任医师团队连夜为患者实施急诊手术，术中快速找出肝癌破裂出血的“责任血管”并实施介入栓塞止血。术后，肿瘤破裂处出血征象消失，患者腹痛缓解，血压、心率恢复稳定。

挑战禁区切除肿瘤

术后，经积极护肝、抗病毒等治疗，患者病情逐渐好转。由于患者的肿瘤位于肝尾状叶，在肝脏的后方，解剖位置深，手术时显露困难，且肿瘤局部解剖复杂，周围毗邻门静脉、下腔静脉等粗大的血管。该区域曾被视为肝脏手术的禁区，开腹手术难度很大，而腹腔镜手术则更为困难。

为让患者最大程度获益，普外一科团队决定采用创伤小、恢复快的术式，为患者实施腹腔镜下肝尾叶切除术。

经过术前各系统抽血检测、影像学辅助诊断及肝脏肿瘤的3D重建，数字化模拟手术方案设计、手术风险评估和剩余肝体积预测等一系列严密的手术评估及规划后，叶劲松主任医师、周后平副主任医师、吴浩然主治医师一同为患者手术。术中探查发现肿瘤主要位于左尾状叶，占据部分左侧腔旁部，约5厘米×厘米大小，肿瘤压迫下腔静脉及门静脉，遂完整切除左尾状叶、腔旁部及部分尾状突。手术全程4小时，出血仅100毫升。

经普外一科团队精心治疗和护理，张先生术后各项指标平稳，现已顺利出院，拟休养后行术后辅助治疗。

（作者：吴浩然）

（编辑：欧阳文）

（审核：熊妮）

（终审：陈颖）