录像脑电图在部分性癫痫诊断中的价值探讨
汤新年 杨琳 朱世津..
(湖南省常德市第一人民医院神经内科，湖南常德.. 4150003)
[摘要]【目的】探讨录像脑电图(VEEG)对部分性癫痫的诊断价值。【方法】时经VEEG监测、临床及神经影像学等确诊的120例各类部分性痛痈的脑电图(EEG)及发作期表现进行回顾性分析。【结果】12。例中额叶燕痈39例，濒叶38例，枕叶23例，顶叶20例。VEEG监测到临床发作48例，分别为额叶发作18例，颜叶发作17例，枕叶发作7例，顶叶发作6例。VEEG监测到痈样放电98例(81.7%)，常规EEG检测到痈样放电32例(26.7%)，两者差异显著(p<0.01)。22例在监刚前诊断为全面性发作的患者在监测后确定为部分性痛痈并明确了起源部位。【结论】VEEG可提高痈样放电的检出率，能确诊癫痫的分类及起源部位。
[关键词]癫痫/诊断;脑电描记术
[中图分类号] R742.1[文献标识码] A [文章编号] 1671-7171(2007)07-111888-02
录像脑电图(Video-EEG,VEEG)在癫痫及其他发作性疾病中的诊断价值[I〕已得到肯定，VEEG以脑电图(EEG)检查和录像同时进行，故优于普通EEG及动态EEG，为癫痫的诊断及分类提供了客观依据[l]。部分性癫痫约占所有癫痫的60%[2],VEEG在部分性癫痫的诊断及定位方面显示出它的优势。为此，本研究对20003年以来在本院经临床、VEEG监测及神经影像学确诊的各类部分性癫痫进行比较，以进一步认识它们的临床及EEG特征。
1资料与方法
1.1一般资料 2003年2月至2007年1月在本院神经内外科及儿科门诊和住院诊治的患者，经VEEG、临床资料及影像学检查，符合部分性癫痫的患者120例，男.. 69例，女51例，年龄4个月至71岁，平均22.8岁。病程10d至20年。其中额叶癫痫39例，颖叶癫痫38例，枕叶癫痫23例，顶叶癫痫2例，其中症状性分别为14例，12例，6例，12例。病因有外伤、肿瘤、囊肿、脑炎、软化灶、皮质萎缩、血管畸形、海马硬化。
1.2方法
1.2.1 VEEG 采用加拿大Seae1检查stellate 18导VEEG监护系统，按国际10/20系统放置头皮盘状电极，采用单、双极导联描记脑电。脑电记录包括清醒、睁闭眼、闪光刺激、过度换气、睡眠诱导，大部分患者加用蝶骨电极。睡眠以自然睡眠为主，部分患者用药物(10%水合氯醛)诱导，每个患者行2h描记，少数怀疑为癫痫发作，2hVEEG描记未见异常，以及拟进行外科手术术前定位的患者，进行4－72h的VEEG监测。如有发作，技术员立即呼唤患者，以确定其意识状态及记录时间。所有患者在行EEG检查前均禁睡24h以上。所有患者在进行
VEEG前均做过1次以上常规EEG检查，记录时间为20min，包括清醒，睁闭眼，反光刺激，过度换气。
1.2.2诊断根据病史、发作表现、EEG(发作期及发作间期的EEG)结果，应用1989年国际抗癫痫联盟(ILAE)推荐的部分性癫痫的分类方案进行分类。发作期异常放电部位的判定:FP1、FP2、F3、F4电极的异常放电考虑为额叶发作，F1、F8、T3、T4、T5、T6以及蝶骨电极的异常放电考虑为颗叶发作，P3,P4,Pz,电极的异常放电考虑为顶叶发作，C3、C4、CZ电极的异常放电结合发作症状考虑为额叶或顶叶起源的发作，O1、O2电极的异常放电考虑为枕叶发作。
l.3统计学处理两组结果比较采用X2检验。
2结果
2.1癫痫发作情况 见表1
表1 22例患者VEEG监测后癫痫分类的比较(例)
监测前 n 监测后发生部位
发作类型 额叶 颞叶 枕叶 顶叶
失神 7 3 3 1 0
强直/阵挛 3 2 0 0 1
强直一阵挛 5 2 2 1 0
肌阵挛 2 2 0 0 0
未分型 5 2 2 1 0
120例共记录到癫痫发作48例，其中额叶发作18例，颖叶发作17例，枕叶发作7例，顶叶发作6例。其中22例监测前诊断为全面性发作的患者通过发作期的脑电及临床表现或发作间期的EEG特征，结合有关病史资料确定为部分性癫痫并明确了起源部位。
2.2 临床表现及EEG特征见表2。 VEEG监测到痛样放电共98例(81.7%)，其中43例发生在睡眠期，44例清醒及睡眠期均有，11例发生在清醒期。常规EEG检测到痈样放电32例(26.7%)，两者相比差异有显著性。
表 2 不 同 类 型 癫 痈患者的临床及EEG特征
癫痫部位 发作间期 发作期
EEG EEG特征 临床表现
额区局灶性尖/ 额 区爆发性尖 不对称的姿势性或偏转
棘波 、尖慢/ /棘波、尖慢/ 发作、过度运动自动症、
额叶发作 棘慢复合波、 棘慢复合波、慢波 发音、凝视、局部运动
慢节律、正常 节律、快波节律 或继发全面发作
一侧或双侧颞叶 颞、额颞区节律 先兆、典型自动症、凝
颞叶发作 尖/棘波、慢波 棘波、慢波节律 视、偏转发作、失忆、
节律正常 精神行为异常、局部运动
或继发全面性发作
枕、后颞区棘波 一侧或双侧枕区 视觉先兆、发作后头痛
枕叶发作 、棘慢复合波、 棘波及棘慢复合波 呕吐、一侧运动性或继
慢波节律正常 节律、慢波节律 发全面性发作
顶区尖/棘波、尖 顶区棘波节律、 一侧肢体麻木不适、局
顶叶发作 慢/棘慢复合波、局 慢波节律、尖波 部运动发作或继发全面
灶性慢波、正常 性发作
2. 3 VEEG与常规EEG痈样放电检出率比较 见表3。
表3 VEEG与常规EEG痈样放电检出率比较(例，%)
组别 n 痫样放电 非特异性异常 正常
VEFG 120 98(81.7) 13(10.8) 9(7.5)
EEG 120 32(26.7) 18(15.0) 70(58.3)
3 讨论
VEEG 的 临床发作特征和EEG起源部位是局灶性癫痫定位的重要依据，发作最初数秒的临床和EEG特征对定位最有参考价值131 癫痫分类的错误常导致药物的不合理使用，从而影响患者的疗效及造成医源性难治性癫痫川。部分性发作的首选药物是卡马西平，而全面性发作首选药物为丙戊酸类，而且卡马西平会加重失神发作及肌阵挛发作。症状性部分性癫痫及部分隐源性难治性癫痫可选择手术治疗。故癫痫的分类直接关系到治疗和疗效。本组研究中22例患者VEEG监测前诊断为全面性癫痫或分型不明确，经过VEEG监测后确定为部分性癫痫并明确了定位，为进一步治疗提供了依据。
从本 组 研 究确定的部位看，以额叶及0叶癫痫多见，分别为32.5％(39/120)及31.7%(38/120) 随着人们对癫痫研究的不断深人，发现额叶癫痫并不少见，且临床表现多样[5]。本研究中额叶癫痫临床表现为2种及2种以上发作的有32例(82%)，与文献报道的83% [3]相近。
额叶 癫 痈 有频繁的碎倒发作[6]，本研究中额叶癫痫的不对称姿势发作、碎倒发作及发作前伴固定叫喊的症状比其他三种部分性癫痫突出，能提示发作的部位。而顶叶癫痫的纯感觉性部分性发作及枕叶癫痫的视觉先兆如光点、视物变形、复杂影像等比其他类癫痫突出，能提示发作的部位。自动症在本组研究中的四种部分性癫痫中均可见到，但以额叶及颖叶癫痫多见。其中过度运动的夜间鳄鱼样躯体自动症仅见于额叶，对定位有帮助。文献[7]报道姿势性自动症更能提示额叶癫痫的可能。口咽自动症在颖叶癫痫的发生多于其他部位。颖叶癫痫中有3例仅表现为发作性失忆。自动症多伴有意识障碍，但相对全面性发作的失神发作，意识障碍程度较轻。
本组研究中VEEG痈样放电率为81.7%，总异常率为92.5%，高于普通EEG的痈样放电率26.7 %及总异常率41.7%(P < 0.01)。可能与监测时间长、禁睡及睡眠诱导、使用蝶骨电极有关。睡眠可促进癫痫发作及增加发作间期痈样放电频率。睡眠期痛样放电以NREMⅠ-Ⅱ期为主。特别是额叶及颖叶癫痫易在睡眠中出现癫痫波及临床发作。
参考文献
[1]肖波，王晓云电视录像脑电图在癫痫及其他发作性疾病中的诊断价值探讨[J].中华神经科杂志，2002,35:345-347.
[2]任连坤，吴立文，刘屹，等.国际癫痫发作分类建议(2001年)在部分性发作中的应用[J].中华神经科杂志，2005,38:697-700.
[3]刘晓燕.Video-EEG监测在癫痫诊断中的应用[J].中华神经科杂志，2002,35:244-245.
[4]Nousiainen U,Suomalainen T, Merraala E. Clinical benefits of scalp EEG Studies in intractable seizure disorders [J]. Acta Neurol Scand ,1992,85:181-186.
[5]吴立文，任连坤，金丽日，等.额叶癫痫的临床特征和脑电图分析[J].中国神经精神疾病杂志，2002,28:342-344.
[6]Commission on Classification and Terminology of the InternationL eagueA gainstE pilepsy.P roposalfo rr evisedc lassification of epilepsies and epileptic syndrome[J].即ilepsia，1989，30:389-399.
[7]高伟，钉宫诚司，吴立文，等.癫痫自动症的诊断和定位价值[J].中华神经科杂志，2004,37:217-219.
