多巴胺预处理在老年人全麻插管期对血压和心率稳定作用的临床观察
陈安 基 ， 周 爱 国，潘 道 波 ，马 明 祥
(常德市第一人民医院麻醉科，湖南常德41500)
【摘 要 】目 的:观察多巴胺预处理在老年病人全麻插管期对血压和心率的影响。方法:选择70例择期手术需行气管内麻醉的老年病人(ASAⅠ一Ⅱ级)随机分两组，每组35例。未行多巴胺预处理的为对照组，应用多巴胺预处理的为观察组(多巴胺组)，观察两组诱导前(T1)、插管时(T2)、插管后2分钟(T3)、插管后5分钟(T4)等四个时间点收缩压(SBP)、舒张压(SDP)、心率(HR)、SpO2、ECG等参数的变化，记录两组麻黄素与阿托品的用量。结果:两组ECG、SpO2无明显改变。多巴胺在BP、HR从T2到T3的变化要比对照组平稳，插管时(T2)多巴胺组血压变化与对照组比较差异有显著性(p<0.01)，插管后2分钟(T3)时，两组病人HR变化差异有显著性(入0.05)，而BP变化差异无显著性(只刃.05)。插管后5分钟闪，两组病人BP、HR变化差异无显著性(p>0.05)，多巴胺组麻黄素与阿托品的用量明显少于对照组(p<0.01)，差异有显著性。结论:多巴胺预处理后，能有效防止老年患者全麻诱导时的低血压和心率骤减，在一定程度上消除诱导插管时的循环不良反应。
【关键词】多巴胺预处理;老年人;全麻插管期;血压和心率;稳定作用
文章编号:1009一5519(2007)15－2251一02 中图分类号:R614 文献标识码:A
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择70例择期手术老年病人(ASAⅠ一Ⅱ级)拟行气管内麻醉，年龄(68土3.5)岁，术前检查无高血压及心肺疾病史，心电图基本正常，随机分两组，每组35例，采用多巴胺预处理的为多巴胺组，未行多巴胺预处理的为对照组。
1.2 麻醉方法:病人人室前30分钟肌注鲁米钠0.19，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，人室后，常规监测心电图、无创血压、血氧饱和度(SpO2)，休息10分钟后测三次血压(BP)、心率(HR)，
取其平均值做为基础值，开放静脉输液，局麻下行右颈内静脉穿刺连续监测中心静脉压(CVP)，使CVP维持5一9mmHg。多巴胺组依次静脉注咪唑安定0.04mg/kg、异丙酚1.5mg/kg、多巴胺10µg/kg、芬太尼µg/kg、维库溴铵0.lmg/kg快诱导插管;对照组依次静注咪唑安定0.04mg/kg、异丙酚1.5mg/kg、芬太尼4µg/kg、维库溴铵0.lmg/kg快诱导插管。麻醉用异氟醚吸入、静脉间断给维库溴铵和芬太尼维持，连续监测CVP指导输液。所有病人均采用迈瑞9000连续监测SBP、DBP、HR，记录基础值(T1)，拟插管时(T2)、插管后2分钟(T3)、插管后5分钟(T4)等四个时间点数据作统计学分析。两组收缩压(SBP)低于基础值30%以上时，静脉注人麻黄素，每次5mg，以维持血压相对稳定;心率低于50次/分予静脉阿托品纠正。
1.3 观察指标:HR、BP、ECG、SpO2、阿托品和麻黄素用量。
1.4 统计分析:所有数据均数士标准差忻七)表示，组问比较用t检验，对于计数资料组问相互比较采用卡方检验，P<0.05，差异有显著性。
2 结果
2.1 两组病人性别比例、体重、年龄、所患疾病等一般情况差异无显著性。
2.2 两组病人心电图未见明显异常变化，血氧饱和度维持在98%一100%，两组病人差异无显者性。
2.3 两组病人诱导插管期血压、心率变化，多巴胺组在BP、HR从T2到T3的变化要较对照组平稳，多巴胺组在拟插管时(T2)BP、HR明显高于对照组，P<0.01，差异有显著性，插管后2分钟(T3)时，多巴胺组的HR明显慢于对照组，P<0.05，差异有显著性，而BP变化差异无显著性，插管后5分钟(T4)，两组病人BP、HR变化差异无显著性，见表1。
2.4 多巴胺组麻黄素及阿托品用量和次数明显少于对照组，差异有显著性，见表2。
表1 两组病人诱导插管期的血压、心率变化(n=35，x±s)
组别 指标 基础值(T1) 插管时(T2) 擂管后2分钟(T3) 插管后5分钟(T4)
对照组 SBP(mmHg) 148.17士16.12 99.61士13.81 126.89士21.09 114.56士10.07
SDP(mmHg) 90.22士12.98 64.11士10.90 68.00士11.01 72.01士9.08
HR(次/分) 81.94士8.67 60.56士19.05 95.11士17.50 73.72士8.21
多巴胺组 SBPmmHg 142.48士13.43 119.47士14.25* 124.63士19.72 110.16士14.23
SDP(mmHg) 92.35士13.43 75.31士9.86* 78.29士15.61 73.96士16.18
HR(次/分) 79.86士10.12 69.13士10.61* 80.18士14.43** 76.64士9.24
注:与对照组比较，*t≥2.32，p<0.05，**t=3.89，**p<0.01。
表2 两组病人用麻黄素与阿托品量比较(例，%)
麻黄素阿托品 阿托品
组别 例数 总量(mg) 平均用量(mg) 例数 总量(mg) 平均用量(mg)
对照组 30(85.7) 290 9.7 21(60.0) 7.0 0.33
多巴胺组 6(17.1)* 30 5.0 8(22.9)** 2.4 0.30
注: 与对照组比较:*X2=32.9，*p<0.01，**X2=8.01，** P<0.01。
3 讨论
临床上曾有学者为探索解决全麻诱导插管时的循环不良反应，做了许多的尝试，如应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂药物[1]，这些措施虽然能够抑制插管时心血管反应，但对于老年人仍存在一定的潜在危险性。
本研究显示，拟插管时(T2)多巴胺组的BP、HR变化要比对照组平稳，多巴胺组T2时BP、HR变化与对照组比较，P<0.01，差异有很显著性;对照组HR明显慢于多巴胺组，BP也低于多巴胺组。虽然心率减慢可降低心肌耗氧，但心率过慢将影响心肌灌注，合并低血压时对脑、肝、肾等重要脏器的灌注将有一定的影响，这可能是老年人全麻苏醒延迟，认知障碍等重要因素之一[2]。
插管后2分钟(T3)时，两组病人HR变化，P<0.05差异有显著性，对照组心率明显比多巴胺组快，这不仅增加心肌耗氧，且使心室充盈不足，导致冠脉供血不足。而BP变化差异无显著性(P>0.05)，这可能与对照组所用阿托品和麻黄素量较大有关。
老年人多伴高血压、冠心病等循环系统夹杂症，维持诱导插管期的循环稳定十分重要。老年人随着年龄的增长，心血管较年青人有很大变化，大动脉弹性纤维增厚，血管弹性降低，外周血管阻力增加，血压升高、脉压增大，心脏大小及重量增加、心室壁增厚、心肌收缩力减弱、心排出量和心脏指数下降、心脏贮血功能降低、冠状血管内膜增厚、管腔狭窄、冠脉血流量减少，心肌供血不足，诱导时血压骤降，加重了心肌供血不足，心脏传导系统退变，易出现心内传导阻滞或室性早搏，房颤等心律失常，诱导时心率骤减更有可能诱发心律失常;老年人肝脏体积缩小，血流量减少，肝酶活性降低，致使肝脏对低血压和缺氧的耐受性下降;诱导时全麻药物在很大程度上与血浆蛋白结合有关，老年人的药物蛋白结合率低，血药浓度高，药物的效果相对增加，其协同作用或相加作用对心血管系统有较强的抑制作用，可造成严重低血压、心率骤减。多巴胺是合成去甲肾上腺素的前体，可激动多巴胺受体、β受体及α受体，静脉单次注射5-10ug/kg，可使每搏量增加，心排量增加，收缩压增加，有效消除
全麻诱导药物对心肌的抑制作用。而外周阻力和舒张压无明显变化，多巴胺血浆半衰约7分钟，在体内迅速被MAO、COMT降解，作用时间短暂，不易透过血脑屏障，不引起中枢效应。
本研究表明，多巴胺预处理后，老年人在诱导插管期能有效地拮抗全麻药物对心肌的抑制作用，防止老年患者全麻诱导时的低血压和心率骤减，在一定程度上消除诱导插管时的循
环不良反应。
参考文献
[l]吴迪，岳云.α、β受体和钙通道阻断药抑制气管插管反应血流动力学变化的临床观察(J).麻醉与监护论坛，2004,11(1):29.
[2]张挺杰，皋源，杭燕南，等.老年病人术后精神障碍的发生率和病因分析(J) .临床麻醉杂志，2003,19:89.
