心内科成功实施省内首例“镜像人”的冠脉介入治疗术

近日，从澧县人民医院转入我院一位反复胸痛发作的危重患者。入院后诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死，体查发现患者心脏搏动在胸腔的右侧，胸片及超声证实患者为右位心，患者所有器官都是反相的，俗称镜像人。

右位心是心脏在胚胎发育过程中的转位与正常相反，心脏的位置与正常人不同，在胸腔的位置移至右侧，在先天性心脏病中占2％，总的发病率为十万分之一。内脏、心房反位的原发性右位心称为镜像右位心，常见类型是心房、心室、两大动脉位置均颠倒，本例患者即属于此类。右位心合并冠心病发病率极低，合并急性心肌梗死行PCI仅有少量报道，且大多为股动脉途径，桡动脉介入治疗存在较大难度。

为缓解患者胸痛症状考虑行桡动脉介入治疗，术前，心内科主任黄怡组织了科内大讨论：因为患者特殊的生理结构，其降主动脉位于脊柱右侧，左冠状动脉位于心脏右侧，右冠状动脉状动脉位于心脏左侧。手术时，为他做冠状动脉造影时，x线投照体位选择、导管送入右冠状动脉开口的旋转动作应与一般患者的常规操作相反。正常左位心心导管顺时针旋转应改为逆时针旋转，投照体位左前斜位应改为右前斜位，反之亦然，但头足位的投照不需要改变。加之右位心易合并其他心脏畸形或发生血管开口和走行变异，因此此例右位心的PCI操作有很大的难度。

经过精心的术前准备，以心内科副主任鲁祖建为主的手术组，克服多个技术上的难点，为这位右位心的急性心肌梗死患者成功实施了经桡动脉途径的冠脉造影，造影结果提示前降支严重狭窄，并植入了冠脉支架。术后患者胸痛症状消失，几天后康复出院。

    该手术也是我省首例经桡动脉成功实施的右位心冠脉介入治疗手术。

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